УДК 159.9:61
ББК 88.4
Д 44
ISBN 5-89917-066-2
ICQ UIN 96583980
ИГОРЬ ВИТАЛЬЕВИЧ КОШКИН
АНАЛИЗ РИТМОКАРДИОГРАММ С ПРИМЕНЕНИЕМ
МЕТОДОВ ЧАСТОТНОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ.
Лечебно -
оздоровительный комплекс "Радуга" г.Набережные
Челны.
(Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в
чрезвычайных ситуациях: Материалы
Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции/под общ. ред. д.м.н., профессора
В.В.Фаттахова. – Казань: ИСПО РАО, КГМА, РРЦ МЧС РТ, 2002 год. – 320 стр.:
142-145 (3 стр)).
2002 год
Одним из наиболее
перспективных направлений в ритмокардиографии (РКГ)
является анализ спектральной плотности мощности сердечного ритма (СР). Различные методы спектрального анализа тахограмм применяются с конца 60-х годов. Анализ спектральной
плотности мощности (PSD) дает информацию о распределении мощности в зависимости
от частоты колебаний.
Методы вычисления спектральной плотности мощности
могут быть классифицированы на параметрические и непараметрические; в
большинстве случаев обе группы методов дают сравнимые результаты.
Анализ с применением методов
частотной области зависит от длительности регистрации РКГ. Это в первую очередь
связано с различными характеристиками спектральных компонентов получаемых при
кратковременных и длительных записях РКГ, что может усложнить интерпретацию
полученных результатов, а в ряде случаев стать источником диагностических
ошибок.
Короткие записи. В спектре, полученном при
анализе коротких записей (от 2 до 5 минут), различают три главных спектральных
компонента: очень низких частот (ОНЧ или МВ 1), низких частот (НЧ или МВ 2) и
высоких частот (ВЧ или БВ). Распределение мощности и центральная частота
каждого компонента не фиксированы, а могут варьировать в связи с изменениями
автономных модуляций сердечного цикла.
Менее всего ясна
физиологическая сущность компонента ОНЧ, более того, наличие специфического
физиологического процесса, которому могут быть приписаны колебания в этом
диапазоне, вообще спорно. Негармонический компонент, не имеющий когерентных свойств,
который может быть выделен при применении алгоритмов корректировки дрейфа
нулевого уровня, составляет основную часть ОНЧ. Таким образом, смысл
полученного при обработке коротких записей (например, менее 5 мин) компонента
ОНЧ спорен, и его интерпретации при спектральном анализе коротких
электрокардиограмм лучше избегать.
Измерение мощности ОНЧ, НЧ,
ВЧ обычно осуществляется в абсолютных единицах мощности (мс2),
но НЧ и ВЧ могут быть дополнительно выражены в нормализованных единицах,
которые отражают относительный вклад каждого из компонентов в пропорции к общей
мощности за вычетом ОНЧ-компонента. Представление НЧ
и ВЧ компонентов в нормализованных единицах подчеркивает контролируемое и
сбалансированное поведение двух звеньев автономной вегетативной нервной
системы. Более того, нормализация минимизирует влияние изменений общей мощности
на уровень НЧ и ВЧ компонентов. Тем не менее, при использовании нормализованных
единиц всегда необходимо ссылаться на абсолютные значения НЧ и ВЧ компонентов
для описания в общих чертах распределения мощности спектра.
Длинные записи. Спектральный анализ может использоваться и для анализа
последовательности NN интервалов за весь 24-х часовой период; в этом случае
наряду с ОНЧ, НЧ, и ВЧ компонентами будет получен и ультранизкочастотный (УНЧ)
компонент спектра.
Для
оценки реактивности детского организма, а также определения градаций тяжести
состояния больного ребенка, по данным анализа структуры синусового
сердечного ритма необходимо иметь четкое представление о показателях кардиоинтервалограмм здоровых детей различных возрастных
групп. Известно, что каждому возрастному периоду детства присущи
анатомо-физиологические особенности, находящие свое отражение также в синусовом сердечном ритме.
В раннем возрасте (1-3 года) отмечаются наиболее низкий уровень
функционирования организма при наибольшей степени напряжения компенсаторных
механизмов, высокая активность симпатического звена вегетативной нервной
системы и центрального контура регуляции ритма сердца. Такие механизмы регуляции
являются несовершенными и таят в себе опасность перенапряжения и срыва
адаптации с развитием патологического процесса. По-видимому, это является одной
из причин подверженности детей раннего возраста к различным заболеваниям. В
последующие возрастные периоды отмечается закономерное усиление вагусных влияний, возрастание роли автономного и уменьшение
значения центрального механизмов регуляции. Максимально выраженная синусовая аритмия имеет место у детей 7-8 лет, что связано
с преобладанием вагусно-холинергических влияний на
деятельность сердца. В десятилетнем возрасте наблюдается перестройка регуляции
сердечной деятельности, возникает увеличение централизации управления и
преобладание тонуса симпатической нервной системы. С 12-летнего возраста
устанавливается баланс между влиянием на ритм сердца симпатоадреналовых и вагусно-холинергических механизмов. В 14-летнем возрасте на
первый план выступает повышение роли холинергических механизмов. При этом на
показатели кардиоинтервалограммы существенное влияние
оказывает степень половой зрелости. Следует подчеркнуть, что у детей всех
возрастных групп синусовый сердечный ритм подвержен
весьма значительным колебаниям. Существенное значение имеет влияние таких
факторов, как физические нагрузки, психоэмоциональные
воздействия и др.
Собственные наблюдения. На базе лечебно
- оздоровительного комплекса "Радуга" г.Набережные
Челны было проведено ритмокардиографическое
исследование 41 ребёнка в возрасте от 10 до 14 лет. Исследование проводилось на
аппаратно - програмном комплексе "Валента" (НПО "НЕО" г.Санкт-Петербург).
Анализ проводился по методике Е.А.Березного и А.М.Рубина в модификации А.М.Вейна.
Целью работы заключалась в необходимости оценить спектральные характеристики
вариабельности сердечного ритма у детей разного возраста.
Полученные в исследовании
данные несколько отличаются от данных литературы (результаты исследования
приведены в таблице 1).
Таблица 1.
Результаты анализа ритмокардиограмм у детей с
применением методов частотной области.
|
Возраст, лет |
Число детей |
ОНЧ мс 2 |
НЧ мс 2 |
ВЧ мс2 |
|
10 |
4 |
566 |
325,8 |
3144,3 |
|
11 |
4 |
478,3 |
606 |
1429,3 |
|
12 |
10 |
365,1 |
221 |
1345,9 |
|
13 |
10 |
341,8 |
232,8 |
635,6 |
|
14 |
10 |
178,2 |
277,2 |
690 |
Во
всех возрастных группах преобладает ВЧ компонент спектра, достигающий своего
максимума в возрасте 10 лет, что является показателем преобладания
парасимпатических влияний на регуляцию. Вместе с тем, необходимо отметить
высокую напряжённость вегетативного баланса у детей в возрастной группе от 10
до 13 лет.
Полученные данные позволяют
подтвердить высокую распространённость синдрома вегетативной дистонии среди детей
в возрастной группе от 10 до 13 лет и доказывают необходимость усиления
лечебно-профилактической работы проводимой педиатрической, неврологической и
реабилитационной службами.
Список литературы.
1.
Е.А.Березный, А.М.Рубин.
Практическая кардиоритмография. СПб.: НПП
"НЕО", 1999. - 144 стр.
2.
А.М.Вейн и соавт. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика,
лечение. М.: МИА , 1998. - 752 стр.
3.
М. Б. Куберг, Н. А. Белоконь, Е.
А. Соболева и др. Кардиоинтервалография в оценке
реактивности и тяжести состояния больных детей. Методические рекомендации. М.:
Министерство здравоохранения РСФСР, Московский научно исследовательский
институт педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР, 1985 г.
4.
В.Г.Радченко, О.А.Мехтиева, А.Л.Добкес. Использование метода ритмокардиографии
для оценки состояния больных хроническими заболеваниями печени. СПб.:
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им.И.И.Мечникова, НПП "НЕО", 2001. - 40 стр.
И.В.КОШКИН
2002 год
ICQ UIN 96583980