УДК 159.9:61
ББК 88.4
Д 44
ISBN 5-89917-066-2
ICQ UIN 96583980
ИГОРЬ ВИТАЛЬЕВИЧ КОШКИН
РИТМОКАРДИОГРАФИЯ.
РРЦ МЧС РТ
КГМА
ИСПО РАО
Лечебно-оздоровительный комплекс "Радуга" г.Набережные Челны.
(Диагностика, лечение
и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях: Материалы Всероссийской
междисциплинарной научно-практической конференции/под общ.
ред. д.м.н., профессора В.В.Фаттахова. – Казань: ИСПО
РАО, КГМА, РРЦ МЧС РТ, 2002 год. – 320стр.: 149-152 (3 стр)).
2002 год
Введение.
Существующие в настоящее время
методы выявления интересующих врача - реабилитолога
особенностей реактивности и определения градаций тяжести состояния больных, в
основном, базируются на субъективном анализе совокупности клинических
симптомов, что во многом зависит от профессионального опыта и знаний врача. В
последние годы предлагается использовать довольно сложные методы исследования и
методики анализа (последовательный анализ Вальда,
расчет математических показателей степени тяжести, метод распознавания образов
и др.). Однако их применение в повседневной клинической практике является
затруднительным. Кроме того, показатели, полученные с помощью указанных сложных
методов, отражают преимущественно степень тяжести состояния больного в
ретроспективном плане, поскольку на получение конечных результатов исследования
требуется значительное количество времени. Что касается определения состояния
реактивности, то в основном оно базируется на субъективных представлениях о том
или ином звене адаптационно-компенсаторных механизмов. В то же время,
применение сложных биохимических, иммунологических, функциональных и других
специальных методов для оценки реактивности возможно лишь в условиях
специализированных клинических учреждений.
Сказанное свидетельствует о
необходимости поиска принципиально новых подходов к решению указанной проблемы.
На основании анализа данных литературы считаем, что в известной мере решение
данного вопроса может быть реализовано с помощью метода ритмокардиографии,
обладающего высокой информативностью, атравматичностью,
универсальностью в возрастном аспекте, не требующего дорогостоящей специальной
аппаратуры и особой подготовки персонала.
В основе метода лежит математический анализ вариативности синусового сердечного ритма, как индикатора
адаптационно-компенсаторной деятельности целостного организма.
Определение понятия и сущность метода.
Ритмокардиография (кардиоинтервалография (КИГ), кардиоритмонрафия
(КРГ), вариабельность ритма сердца (ВРС, ВСС, АВСР), вариационная пульсометрия (ВПМ), вариабельность RR) - это метод оценки состояния организма, основанный на анализе ряда
последовательных значений длительности кардиоцикла. Ритмокардиограмма представляет собой непрерывную запись не
менее 200 последовательных кардиоциклов (интервалов R
- R) в одном из электрокардиографических отведений.
Следует подчеркнуть, что в
структуре синусового сердечного ритма заложена важная
для врача - реабилитолога информация, отражающая
состояние адаптационно-компенсаторных механизмов целостного организма.
Известно, что в ответ на любой раздражитель эндогенной или экзогенной природы в
живом организме возникают реакции, являющиеся по своей сути
защитно-приспособительными. Характер этих реакций определяется, прежде всего,
изменениями нервной и гуморальной регуляции кровообращения, которые
предшествуют энергетическим сдвигам. В свою очередь, изменения
нервно-гуморальной регуляции кровообращения находят отражение в структурных
соотношениях показателей синусового сердечного
ритма. Импульс к сердечному сокращению
формируется, как известно, в синусовом узле, куда по
нервным и гуморальным каналам поступает информация о состоянии и потребностях в
кровоснабжении отдельных органов и систем. Нервный аппарат, материальным
субстратом которого являются экстракардиальные волокна симпатического и
блуждающего нервов, осуществляет быстрые приспособительные реакции -
оперативное реагирование сердца на внешнее воздействие. В обычных условиях, при
воздействии на организм слабых и умеренных повседневных раздражителей, оптимальной
является вагусная регуляция, увеличивающая минутный
объем сердца, в то время как при экстремальных ситуациях включается
симпатический канал. Последний обеспечивает
интенсификацию энергетических процессов в синусовом
узле, проводящей системе сердца и сократительных волокнах миокарда. В настоящее время системы симпатического и
блуждающего нервов не рассматриваются как полностью антагонистические. При нормальном течении физиологических процессов имеется полная
согласованность в их работе, поскольку управление по нервному каналу
эволюционно развивалось позднее, чем по гуморальному, обусловленные им реакции
носят более общий характер, обеспечивая лишь подготовку сердца к восприятию
более точных гуморальных команд. Гуморальный канал, реализующий свое воздействие
через сосудистую систему непосредственно на сердце, кору головного мозга и
подкорковые образования, является более инертным. Его влияния носят
преимущественно стабилизирующий характер и обеспечивают стратегическую
адаптацию. Необходимо указать, что нормальный режим работы синусового
сердечного узла достигается функциональным динамическим взаимодействием
симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы,
регулируемой гуморальным каналом. Сказанное свидетельствует о том, что на
основании анализа структуры синусового сердечного
ритма представляется возможным получить информацию о текущем взаимодействии
звеньев управления деятельностью сердца, судить о характере
защитно-приспособительных реакций организма. Иными словами, показатели,
отражающие характер синусового сердечного ритма,
могут рассматриваться, как интегральные параметры реактивности, в первую
очередь, вегетативного гомеокинеза, как одного из
важнейших ее звеньев.
Важно отметить, что РКГ не
является специфическим методом в отношении диагностики того или иного
заболевания. Вместе с тем, анализ синусового
сердечного ритма позволяет получить врачу объективную информацию о состоянии
неспецифических механизмов, направленных на поддержание гомеостаза. В этом
плане РКГ может рассматриваться, как универсальный метод функционального
исследования в реабилиталогии и других разделах
клинической медицины.
Показания к РКГ.
1.
количественная оценка вегетативной
регуляции ритма сердца.
2.
оценка адаптационных способностей
организма, зависящих от состояния вегетативной нервной системы (при помощи
ортостатической, дыхательной, медикаментозной проб).
3.
диагностика типа и характера возможных
нарушений ритма и проводимости сердца.
4.
контроль развития и течения
заболевания, прогноз риска развития осложнений (нарушений ритма, внезапной
сердечной смерти и др.).
5.
контроль эффективности проводимой
терапии.
Противопоказания к РКГ.
Противопоказания отсутствуют.
Области применения метода РКГ.
В
настоящее время доказана целесообразность применения РКГ в следующих областях:
1.
оценка сегментарно-периферического
уровня вегетативной и гуморальной регуляции синусового
ритма, изменения которых часто опрежают
патологический процесс или являются фоном для него.
2.
неспецифическая до-
и постнозологическая диагностика кардиоваскулярной
патологии.
3.
Определение начальных признаков
гипертонической болезни, уточнение этиологического характера артериальной
гипертензии.
4.
анализ сердечных аритмий с выделением
их клинических форм и патогенетического фона интра- и экстракардиальной вегето-гуморальной дизрегуляции,
связанной с этими нарушениями.
5.
оценка и прогнозирование дизгормональных расстройств, патологии системы дыхания, ауто- и экзоинтоксикаций, диабетической нейропатии,
гастродуоденальной патологии, в том числе и
заболеваний печени.
6.
Дополнительный метод выявления
злокачественных опухолей у лиц с заболеваниями ЖКт, в
том числе и печени.
7.
Выбор лекарственных препаратов и
контроль эффективности лечения, что особенно оправдано при использовании вегетотропных препаратов.
Заключение.
Ритмокардиография обладает
значительным потенциалом для определения роли колебаний вегетативной нервной
системы у здоровых и у пациентов с различными сердечно-сосудистыми и другими
заболеваниями. Исследования ВСР улучшают наше понимание физиологических феноменов,
действий препаратов и механизмов развития болезней, что немаловажно при
проведении реабилитационного этапа лечения.
Список литературы.
1.
Е.А.Березный, А.М.Рубин. Практическая кардиоритмография.
СПб.: НПП "НЕО", 1999. - 144 стр.
2.
А.М.Вейн и соавт. Вегетативные расстройства: клиника,
диагностика, лечение. М.: МИА , 1998. - 752 стр.
3.
М. Б. Куберг,
Н. А. Белоконь, Е. А. Соболева и др. Кардиоинтервалография
в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей. Методические
рекомендации. М.: Министерство здравоохранения РСФСР, Московский научно
исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР, 1985
г.
4.
В.Г.Радченко, О.А.Мехтиева,
А.Л.Добкес. Использование метода ритмокардиографии
для оценки состояния больных хроническими заболеваниями печени. СПб.:
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им.И.И.Мечникова, НПП "НЕО", 2001. - 40 стр.
И.В.КОШКИН
2002 год
ICQ UIN 96583980